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“孩子弱視，治療很久都沒有效果，是為什么呢？”診室里，一個6歲小朋友的媽媽不解地問。孩子在幼兒園體檢時發現視力差，后來在診所被診斷為遠視和弱視，經過配鏡和規律的弱視訓練，視力提升仍不佳。我們為孩子做了眼底檢查，才發現他“弱視”的真相——他患有先天性視網膜劈裂癥。這警示我們，兒童視力差僅是表象，真正的病因可能深藏于眼底。

眼睛如同一部精密相機，角膜與晶狀體是鏡頭，虹膜如快門，眼底視網膜則是感光底片。孩子的視力問題常被歸咎于鏡頭調焦異常即屈光不正，底片（視網膜）的問題卻容易被忽視。

我們先來看看弱視是怎么產生的。在孩子視覺發育期間，因異常視覺經驗導致功能障礙，表現為矯正視力低于同齡正常兒童，且眼部無器質性病變的情況，就是弱視。在3～12歲的視覺發育黃金期，通過科學配鏡、遮蓋療法和視覺訓練，多數弱視患兒可顯著改善視力。

而眼底病是視網膜器質性病變，單純矯正屈光或視覺訓練，不僅不能提高視力，反而可能延誤病情。兒童眼底病包括Coats病、早產兒視網膜病變、視網膜母細胞瘤、先天性視網膜劈裂癥、家族性滲出性玻璃體視網膜病變、永存原始玻璃體增生癥等。這些疾病可以直接影響視網膜的功能，導致視力下降。

早發現的關鍵策略

早產兒應該嚴格按照我國早產兒視網膜病變篩查指南進行規范篩查。對于患有嚴重疾病或有較長時間吸氧史的高?；純?，可適當擴大篩查范圍。首次檢查應在孩子出生后4～6周或矯正胎齡31～32周開始，并按照要求進行后續隨訪和觀察。有遺傳性眼病家族史的兒童，應該更積極地接受眼底篩查。

對于正常兒童，我國相關政策要求，幼兒園階段每年至少進行1次視力檢查，中小學要建立學生視力檔案，每學期定期開展視力監測。家長們應該積極配合學校的視力檢查，發現問題，及時帶孩子到眼科進一步完善檢查、明確診斷。

家長要練就“火眼金睛”

日常觀察是發現孩子視力異常的第一道防線。家長發現孩子有以下異常時，要及時帶孩子就診。

行為信號：看電視歪頭側臉，動作笨拙易碰撞，上下樓梯踩空，強光下閉眼或流淚，眼球外觀異常，如大小不一、發白、眼球震顫等。

趣味測試：讓嬰幼兒追視顏色鮮艷但不會發出聲音的物品，觀察孩子的反應是否靈敏；交替遮蓋孩子雙眼，如果孩子抗拒被遮蓋，常提示該眼視力差。

建立檔案：記錄學校視力檢查的結果、之后的就診信息和觀察中發現的問題。

家長發現孩子有以下問題時，需要立即帶孩子就醫：瞳孔發白或者呈黃色、金色；突發眼球震顫；視力在短期內急劇下降；眼部外傷后眼紅、眼痛伴視力下降；突然眼前出現大面積的黑影或者視野缺損。